所有人都承認，中國的醫(yī)療市場擁有巨大的商業(yè)前景。這也就是為什么創(chuàng)業(yè)者一度蜂擁而至，投資人不惜砸下重金。但大家翻江倒海的折騰了兩年之后發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療這個領域真是太難搞了。而造成這個艱難局面的重要原因，就是傳統(tǒng)公立醫(yī)院的圍墻太高。

無論是從哪個痛點切入，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的崛起都需要幾個基本要素：醫(yī)生能夠自由流動，資源能夠無障礙整合，數(shù)據(jù)能夠?qū)崟r共享等。但醫(yī)院的圍墻，讓幾乎每一項條件幾乎都難以順暢實現(xiàn)，甚至目前基本無法實現(xiàn)。

醫(yī)生的問題 - 總體上，我國的醫(yī)生資源并不短缺，至少不差太多。而問題在于公立醫(yī)院的等級體系和人事制度，讓優(yōu)秀醫(yī)生只能不斷流向大醫(yī)院，并因為編制、科研、頭銜等被束縛在公立醫(yī)院里。這些人是絕大多數(shù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)公司爭奪的對象。

但是，醫(yī)生無法在互聯(lián)網(wǎng)上對患者進行檢查、處方、治療，無法取得收益，更在配套制度不完善的情況下，將自己暴露在醫(yī)療風險之下。這使得大多數(shù)醫(yī)生只能是在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的平臺上掛個名，而無法真正出力。

整合的問題 - 很多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司都將掛號作為切入手段，但問題是掛號僅是治療環(huán)節(jié)的開端，而且醫(yī)院只解決治療的問題，診前的健康管理、診后的隨訪跟蹤則沒有覆蓋，也無暇顧及。

很多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司希望進行這樣的整合，但問題是，傳統(tǒng)公立醫(yī)院內(nèi)的信息系統(tǒng)錯綜復雜又相互割裂，能夠?qū)崿F(xiàn)基本信息順暢尚屬不易。于是，原本應是完整的診前、診中、診后的健康服務流程，被割裂為三段。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司要么做診前、要么做診后，無法建立起全流程的服務管理。

共享的問題 - 醫(yī)院基本壟斷醫(yī)療市場，也就成為最大的醫(yī)療數(shù)據(jù)中心。但正像互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司無法實現(xiàn)醫(yī)療服務整合一樣，他們同樣無法分享醫(yī)院所積累起來的醫(yī)療數(shù)據(jù)。此外，醫(yī)院彼此之間信息不連通而造成信息孤島的問題，也早已討論許久。

無法實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司建立健康檔案、實施健康管理的業(yè)務就很難真正開展起來。完全自己積累，一來需要用戶量和時間，二來沒有發(fā)生真實診療行為的條件，互聯(lián)網(wǎng)平臺積累的數(shù)據(jù)準確性和有效性都將大打折扣。

但傳統(tǒng)公立醫(yī)院屬于政策高度管制的領域，眾多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司 “圍攻” 醫(yī)院數(shù)年，收效甚微。于是，完成了從 0 到 1 的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，雖然現(xiàn)在還是熱熱鬧鬧，但成長的步伐明顯緩慢了下來。若想重新走上快車到，傳統(tǒng)醫(yī)院這道坎必須是要過的。從當前的形勢看，有這樣幾種模型可以探討。

“根治型”

顯然，在所有模型中，從頭開始是成本最高、風險最大、費時費力，但又極有可能開天辟地的一種做法。目前在做這種嘗試的，是鄭杰和他的樹蘭醫(yī)療。

樹蘭醫(yī)療創(chuàng)建于 2013年，源自樹蘭醫(yī)療基金，由鄭樹森和李蘭娟兩位院士于 2012年 發(fā)起成立。鄭杰目前擔任樹蘭醫(yī)療的 CEO。他對 36 氪表示，樹蘭醫(yī)療的目標是要建設醫(yī)院集團，而浙江大學國際醫(yī)院是籌建的第一家醫(yī)院，定于今年12月6日 正式開業(yè)。

浙江大學國際醫(yī)院總投資 5 億人民幣，擁有 512 張床位和 13 個標準手術室，將開設肝膽胰胃腸甲乳、感染性疾病、眼耳鼻喉口腔、心胸腦骨血管、內(nèi)分泌代謝血液泌尿、婦產(chǎn)生殖六大學科群診治中心和美容、康復、營養(yǎng)、高端體檢、遠程會診、區(qū)域影像、區(qū)域檢驗、藥物配送、國際保險等 20 余項醫(yī)療服務。

從上述信息看，這家醫(yī)院與已有的醫(yī)院形態(tài)還沒有太大的區(qū)別，但鄭杰之所以要新建一家醫(yī)院，最核心的一點是，他想重塑醫(yī)院信息系統(tǒng)的底層平臺。

“我要按照互聯(lián)網(wǎng)公司的標準來建設醫(yī)院的信息系統(tǒng)，讓互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療充分結(jié)合，實現(xiàn)診前、診中、診后的完美打通，對每個單項疾病都能實現(xiàn)深度服務。” 鄭杰說，深度服務的開展就需要第三方平臺、智能硬件，“未來，我們這樣的醫(yī)院才會真正成為第三方服務機構(gòu)的大平臺。”

總結(jié)：1 通過新建醫(yī)院而新建醫(yī)院信息系統(tǒng)，完全顛覆傳統(tǒng)醫(yī)院架構(gòu)，實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)實時共享;2 但難度高、風險大，可行性需時間驗證;3 如果成功，那么第三方檢測、糖尿病等垂直型移動醫(yī)療應用、智能硬件將獲得真正有價值的市場;4 目前，國內(nèi)沒有同類實踐。

“嫁接型”

這種模型是互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)醫(yī)院結(jié)合的產(chǎn)物。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療開展在線診療才算提供真正意義的服務。按照國家政策，這需要他們與實體醫(yī)療機構(gòu)建立合作。

近期，39 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院低調(diào)公測。去年7月，朗瑪信息宣布收購 39 健康網(wǎng)，打造互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。在隨后的一年當中，朗瑪信息為籌備互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院做了一系列準備，包括與貴陽市第六人民醫(yī)院合作建設互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院(后雙方又達成一系列改制協(xié)議);與貴陽市衛(wèi)計委簽署互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院試點合作協(xié)議;與百度合作。

“我們現(xiàn)在做互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的條件已經(jīng)具備了。” 朗瑪信息移動醫(yī)療業(yè)務總經(jīng)理張華銳對 36 氪表示，“我們有依托的實體醫(yī)療機構(gòu)，是貴州省遠程醫(yī)療運營商，以及國家開始推行的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策。與百度的合作，能為我們提供流量和數(shù)據(jù)分析能力。”

這里就多點執(zhí)業(yè)政策與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的關系稍作解釋：政策允許醫(yī)療機構(gòu)面向患者開診在線診療，那么無論是哪里的醫(yī)生，只要在該醫(yī)院辦理多點執(zhí)業(yè)，就可以在該醫(yī)院的在線診療平臺上為患者治療。

張華銳對 36 氪表示，39 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的定位是面向疑難重癥患者提供二次診斷意見，這類患者對醫(yī)生的依從性更強，能夠獲得長期的跟蹤數(shù)據(jù)。初期，39 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將選擇神經(jīng)外科、骨外科、心臟內(nèi)科等 7 個適合互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的科室。

總結(jié)：1 在傳統(tǒng)醫(yī)院外建立互聯(lián)網(wǎng)診療平臺，將醫(yī)療資質(zhì)、醫(yī)療資源轉(zhuǎn)移到線上平臺;2 模式輕、周期短、成型快，且是政策支持的形式;3 類似 O2O 模式，短期內(nèi)主要受益于醫(yī)療信息化廠商;4 包括東軟集團、微醫(yī)集團都在進行類似的嘗試。

“翻新型”

這類網(wǎng)絡醫(yī)院來自傳統(tǒng)公立醫(yī)院的嘗試，目前僅有的兩家是廣東省第二人民醫(yī)院、湖南省第二人民醫(yī)院，分別于去年10月 和今年10月 先后上線。

這里以先上線的廣東省的網(wǎng)絡醫(yī)院為例，這家醫(yī)院由廣東省第二人民醫(yī)院、深圳友德醫(yī)科技有限公司和線下診點所組成。按照計劃，線下診點將設在連鎖藥店、社區(qū)衛(wèi)生中心、農(nóng)村衛(wèi)生室等，數(shù)量在一萬家左右。

整個操作過程為，患者來到就診點登陸系統(tǒng)，向醫(yī)生描述癥狀，醫(yī)生根據(jù)病情會診、指導用藥。整個過程包括選擇醫(yī)生、視頻會診、打印電子處方。而線下診點診金的分配比例是，接診點、網(wǎng)絡平臺和醫(yī)院 4：3：3。

公立醫(yī)院開展網(wǎng)絡醫(yī)院顯然離不開醫(yī)改強基層、醫(yī)療信息化、遠程醫(yī)療等政策趨勢，比如可以方便患者就醫(yī)，增強基層醫(yī)療機構(gòu)的服務能力，但對于市場而言，這種網(wǎng)絡醫(yī)院最大的意義在于電子處方。處方藥市場的規(guī)模和利潤空間，都是零售藥店參與格外積極的原因。

同時，第三方網(wǎng)絡平臺也是受益者。以深圳友德醫(yī)科技有限公司，去年12月4日，宜華地產(chǎn)斥資 1.2 億元收購深圳友德醫(yī)科技有限公司 20%股權(quán)，并于今年1月 正式更名宜華醫(yī)療，在大健康產(chǎn)業(yè)崛起的風口完成了轉(zhuǎn)型。

總結(jié)：1 這是公立醫(yī)院在政府推動下的自我探索，進一步擴大自身的覆蓋范圍;2 阻力小，但創(chuàng)新性有限，且很容易受到公立醫(yī)院現(xiàn)有體制的羈絆;3 醫(yī)療信息化廠商、零售藥店積極性最大;4 傳統(tǒng)公立醫(yī)院 B2B 的遠程醫(yī)療比較常見，但發(fā)展不好，B2C 模式還并不多見，僅見于廣東、湖南兩家。

機會在哪兒?

如果醫(yī)院這道坎過去不，那么移動醫(yī)療會成為什么樣子?它會變成醫(yī)院的附庸，成為網(wǎng)絡黃牛和走穴平臺。實際上，今年出來的很多公司已經(jīng)都在做這樣的生意。這樣的現(xiàn)象顯然不能代表未來。

傳統(tǒng)公立醫(yī)院體系雖然強大，但畢竟要看到，他們的老路已經(jīng)快走不下去了。而從上述三種互聯(lián)網(wǎng)滲透醫(yī)院的方式看，扒開醫(yī)院外的圍墻并非沒有可能。

政策環(huán)境 國家政策在倡導 “互聯(lián)網(wǎng)+”，推動遠程醫(yī)療，并嚴厲控制大醫(yī)院擴張。同時，在線診療已不是絕對禁忌，電子處方也已經(jīng)指日可待。

醫(yī)院需求 大醫(yī)院在不能蓋更多大樓的情況下，要想吸收更多患者增加收入，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是釋放醫(yī)院生產(chǎn)力的最佳選擇，因為擴張成本幾乎為零。

有了這兩個條件，互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)有很大的機會殺入醫(yī)院，進而改造醫(yī)院。而關鍵我們要思考的是，扒開醫(yī)院的圍墻之后，會對整個移動醫(yī)療行業(yè)帶來哪些根本性的改觀。

醫(yī)療數(shù)據(jù) 當互聯(lián)網(wǎng)進入醫(yī)院，醫(yī)院已經(jīng)很難在完全封閉醫(yī)療數(shù)據(jù)，況且擁有自己的醫(yī)療數(shù)據(jù)本來就是患者的權(quán)利，而互聯(lián)網(wǎng)讓這種權(quán)利變得可能。

自由執(zhí)業(yè) 網(wǎng)絡醫(yī)院的興起將極大幫助醫(yī)生吸引患者、樹立品牌并組建團隊，而這些則是醫(yī)生實現(xiàn)真正自由執(zhí)業(yè)的基本條件。

電子處方 各大醫(yī)藥電商砸了這么多錢無非是在等政策放開處方藥市場，而爭奪處方藥市場必然要爭奪電子處方，網(wǎng)絡醫(yī)院開了一個口子。

智能硬件 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展必將帶動智能硬件的發(fā)展，任何一項在線問診基本都需要硬件設備采集數(shù)據(jù)，而游走于邊緣的智能硬件將有機會與醫(yī)療相結(jié)合。

商業(yè)保險 目前的基本醫(yī)保還不覆蓋線上診斷，雖然不利于在線診療的擴展，但卻為商業(yè)健康險開拓市場留下了空間。

但理想與現(xiàn)實之間還是有差距，那么接下來除了等待政策繼續(xù)放開之外，我們還能做什么?

診所受青睞 近期丁香診所已經(jīng)進入實操階段，同樣意在打通診前、診中、診后全流程，而春雨診所、平安萬家診所都在加速擴張。相比醫(yī)院，診所的投入規(guī)模更小、建設周期更短。這些目前還是綜合性診所，未來在垂直領域，是否還會出現(xiàn)更多糖尿病、高血壓等細分的診所或健康站?

2C 更廣泛 幾天前，四川省出臺《關于家庭遠程醫(yī)療試點工作的指導意見》，這是國內(nèi)第一個省級衛(wèi)生計生行政部門制定的相關領域文件，四川大學華西醫(yī)院和四川省人民醫(yī)院已經(jīng)開始試點。從政府層面，從原來鼓勵 B2B 遠程醫(yī)療至今，在 B2C 遠程醫(yī)療上的態(tài)度更加開放。